Supplément Spécialiste
N°9704 - novembre 2018
Le Spécialiste est le magazine des spécialistes sur leur discipline. Dans un numéro annuel, la rédaction spécialiste du Quotidien du Médecin fait le point sur la discipline : évolution des pratiques cliniques, exercice et environnement professionnel, débats et controverses du moment…
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Les lignes bougent
Comme chaque année, le congrès de la Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) a permis aux plus de 6 000 participants de faire le point sur les nombreuses avancées de leur spécialité....
Éditions précédentes
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Les lignes bougent
Comme chaque année, le congrès de la Société française d'anesthésie et de réanimation (Sfar) a permis aux plus de 6 000 participants de faire le point sur les nombreuses avancées de leur spécialité....
Avancées
À rechercher d'office en réanimation
La recherche d'une fragilité devrait devenir systématique en réanimation, chez les personnes âgées, mais pas seulement. Le concept de fragilité est récent en réanimation. « Un patient fragile admis...
Pas de norme au bloc
La survenue d'une hypotension artérielle au cours d'une anesthésie ou en réanimation a un impact sur le pronostic. Afin de limiter les dysfonctions d'organe, et sur la base des données récentes, il...
La loi Jardé entre avancées et contraintes
La mise en application fin 2016 de la loi de mars 2012 dite loi Jardé a entraîné une évolution importante des procédures d'encadrement éthique des travaux de recherche. Plusieurs décrets en ont,...
Mise en garde sur l'utilisation du propofol
Le syndrome de perfusion du propofol est un effet rare et connu lors de son emploi pour la sédation. La survenue rapprochée de deux cas d'issue fatale a conduit l'ANSM à sensibiliser les spécialistes...
La place des USC dans l'hôpital
Parmi les structures de soins critiques, les unités de surveillance continue (USC) ont une place essentielle entre d'une part les structures d'urgence, de réanimation, les plateaux interventionnels,...
Maintenir l'exigence de qualité
Le concept de la consultation de préanesthésie en télémédecine doit avoir pour but d'apporter une aide à cet acte et une simplification, en particulier pour le patient, sans dégrader le recueil des...
Des chuchoteurs bienveillants
Oser intégrer l'hypnose dans une pratique dominée par la pharmacologie et la technologie, et reposant sur une relation soignant-soigné éphémère, voilà un bel exemple de créativité de notre spécialité....
Clinique
Scénarios de crise
De nombreuses compétences sont impliquées dans les urgences périnatales. La simulation de situations de crise est un moyen d'améliorer la capacité de coordination et de communication des différentes...
Un outil à ne pas abandonner
Si le cathéter artériel pulmonaire, dit de Swan-Ganz, n'est plus l'outil de monitorage de première intention, il conserve des indications d'utilisation, et son usage repart à la hausse aux États-Unis....
Encore des questions autour du sevrage du respirateur
Quelle stratégie adopter avec les patients tétraplégiques pour les sevrer de la ventilation mécanique ? Des études sont encore nécessaires. La littérature rapporte le chiffre d'environ 2 000 nouveaux...
Un traitement précoce au cas par cas
En réanimation, les candidoses sont des complications particulièrement graves, qui constituent le gros des infections fongiques. Si un traitement préventif n'a pas d'indication chez les patients à...
Mutualiser pour promouvoir la recherche clinique
Créé en 2009 par une poignée d'anesthésistesréanimateurs (1), Azuréa est un réseau qui vise à améliorer la qualité des soins en partageant les expertises et en mutualisant les forces. L'objectif de 5...
Un facteur d'amélioration du pronostic
Très utilisées au bloc, les techniques d'anesthésie locorégionales se développent désormais en réanimation, dans le cadre d'une analgésie multimodale. Les techniques d'anesthésie et d'analgésie...
étude commentée
/Pr Samir Jaber/MontpellierUne étude pragmatique
Les réticences vis-à-vis des bicarbonates réduisaient leur utilisation, hormis dans les acidoses par pertes de bicarbonates, ce qui pouvait constituer une perte de chance pour le patient. Nous avons...
La perfusion de bicarbonates améliore la survie
L'essai clinique Bicar-ICU suggère une amélioration de la survie à 28 jours des patients présentant une acidémie métabolique profonde traitée par perfusion de bicarbonate de sodium. Des résultats qui...
Clinique
L'avenir neurologique en jeu
La réanimation de l'arrêt cardiaque de l'enfant doit respecter un algorithme et une technicité précis. Son chronométrage est indispensable pour qu'en soient respectées les différentes étapes. L'arrêt...
Endormir sans opiacés
Ne plus utiliser d'opiacés en anesthésie générale est désormais tout à fait possible. Il faut pour cela associer différents médicaments et/ou techniques. L'anesthésie générale sans opiacés est-elle...
Recherche
Premiers responsables, curares et antibiotiques
La prévention secondaire des anaphylaxies peranesthésiques se fonde sur un bilan étiologique complet, réalisé au cours d'une consultation spécialisée. La recherche du produit en cause peut être...
Quelle gestion en cas de chirurgie urgente?
La gestion périopératoire des anticoagulants dépend fortement du degré d'urgence de l'intervention. Dans les urgences extrêmes, la priorité est donnée au geste chirurgical. Dans les autres cas, la...
Société
Donneurs Maastricht III : les enjeux éthiques
Le caractère particulier du prélèvement d'organes selon la procédure Maastricht III est lié au protocole de limitation active des thérapeutiques de maintien en vie qui le précède. L'articulation des...
La législation en retard
Pour le confort et la sécurité des patients, les équipes françaises ont choisi une surveillance et une prise en charge des cathéters périnerveux à domicile par un réseau de ville incluant les...
Patients
Attention aux dommages collatér aux
Formation à la communication, gestion en équipe et relation de confiance sont nécessaires pour ne pas doubler la complication médicale d'une catastrophe humaine. En 2008, l'HAS éditait le guide...
Prévenir la chronicité
Pour prévenir l'installation de douleurs chroniques après une intervention chirurgicale, il faut à la fois limiter le recours aux morphiniques et réduire le niveau de douleur en périopératoire. La...
Exercice
Privilégier l'équipe
Le secrétaire général du Collège français des anesthésistes-réanimateurs, le Dr Jean-Marc Dumeix, veut inciter ses confrères à s'engager dans une démarche de gestion des risques à un niveau davantage...
Tout patient peut-il être endormi?
Une vision purement technique pourrait faire répondre par l'affirmative à la question de savoir si tous les patients peuvent être endormis. Mais une dimension éthique entre en jeu dans de nombreux...
Thiopental : il n’y a aucune raison de le délaisser
Malgré son âge avancé, le thiopental reste un inducteur très utile dans nombre de chirurgies... sous réserve d'y être familiarisé. Le thiopental, barbiturique soufré, est un très ancien produit. Mis...
Match nul dans les césariennes
«Le thiopenthal est encore aujourd'hui probablement aussi utilisé que le propofol dans les césariennes sous anesthésie générale en France. Une étude en cours va le préciser. Faut-il lui préférer le...
La mécanique du pire
Avec la volonté de rentabilité, l'hôpital est probablement le lieu le plus emblématique de cette nouvelle organisation du travail devenue pathogène, où les soignants perdent le sens de leur activité....
Optimiser la golden hour
Il faut rétablir les constantes d'un blessé sévère le plus rapidement possible, et le diriger vers un centre adapté, la précocité et la qualité de la prise en charge conditionnant le pronostic. «C'est...
Le congrès WE ARe
Après les retours positifs qui ont suivi la journée d'accueil des nouveaux internes en décembre 2017, Ajar France, en partenariat avec le groupe Jeunes de la Sfar et le Syndicat national des jeunes...
L'Association des jeunes anesthésistesréanimateurs
L'Ajar France est une association qui propose des projets innovants et variés à la communauté de jeunes spécialistes afin de rendre la spécialité encore plus attractive. Créée en 2002, l'Association...
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